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逝者善终,生者善别——2019老年安宁缓和医疗主任培训班(第四期)

2019-10-22 06:28 和年苑—协和老年医学

老年安宁缓和医疗主任培训班纪实——第二天

2019年10月19日——第四期老年安宁缓和医疗主任培训班的第二天,来自全国各地80余名学员济济一堂,由北京协和医院老年医学科宁晓红教授主持,带领学员共同聆听台北马偕纪念医院精神医学部主任、自杀防治中心、安宁疗护教育示范中心主任——方俊凯医师的娓娓阐述。

Part 1

方俊凯医师延续第一天的课程,对LED善终观点进行了细致而全面的讲解,指出善终是人生光明之路的终点,作为安宁缓和医疗团队的人员,希望病人能够善终,病人和家属则希望在一起走更多美好的人生光明路,并结合了一位晚期癌症病人的访谈内容,讲述了何为人生光明之路,如何在看似平淡无奇的访谈内容中看到LED观点的闪现!

末期病人谈论善终时三大主题:

L—在濒死过程中继续生活“Living in dying”

E—持续经验存在的自体“Experiencing the Existential self”

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D—在临终过程中面对死亡“Dying in Living”

在临床中运用LED善终观点,是希望能够更快地理解病人说什么,让自己与病人在同一频道,帮助家属和病人也在同一频道,当病人和家属的脉动越接近之时,也就是双方都进入Living in Dying,病人可以过他要的生活,越能真正善终,并在终点之前完成四道人生,家属则可能会避免复杂性悲伤。

Part 2——实战演练

以北京市海淀医院/北京大学第三医院海淀院区安宁病房的真实案例“张女士的痛苦:51岁女性,晚期卵巢腺肉瘤术后复发、腹腔及消化道转移,严重的下腹痛、肛周坠痛。家庭支持:早年丧偶,母子沟通不畅”为范本,通过多名学员的角色扮演——病人、家属、医师、护理人员、心理师、社工的真情流露,让大家了解到安宁缓和医疗团队的日常工作。演绎期间方俊凯医师“奋笔疾书”记录沟通内容,并与LED善终模式观点进行一一联系对应,从而帮助学员迅速获得信息要点。

Part 3——教育影片

在午后,会议播放了台湾安宁疗护教育示范中心的宣传教育影片——病人善终篇、家属善别篇。

在影片中,我们看到了资深的安宁疗护专家与病人的交谈中,自然而充分地知晓了病人的自主意愿、与家属的关系、期待完成以及待完成的事宜,做到了身、心、社、灵方面的多方位关注,并为患者和家属提出了合理化的建议。期间也强调了安宁缓和医疗不是不作为,而是通过避免激烈的治疗方式,代以针对性的症状治疗,让病人更加有生活品质,更是为病人创造回家的条件,从而真正实现病人的善终和家属的善别。

现场学习气氛浓厚,学员纷纷拍照、录像,记录这一一精彩的时刻。影片播放结束后,现场迎来了第二波小高潮,再次进行案例演练,学员们非常珍惜这难得的机会,踊跃报名参加。

Part 4——实战演练

以北京协和医院老年医学科病房的临床案例“想回家的赵爷爷:87岁男性,冠心病、三支病变、心衰,突发心肌梗死、心源性休克。家庭支持:老伴已逝,女儿们照护。”为脚本,再次进行了多角色的实战演练,从沟通时的座位位次安排、病情告知的时间安排、语言斟酌的选词等,进行全面的指导。